Author: healthy
Date: 10/16/2017
减肥手术（Weight Loss Surgery，或Bariatric Surgery）的本质就是限制胃的容量或是人为地造成消化不良，简单粗暴地来说，其实就是用各种方法跟你的“大胃”过不去。 目前比较常见的减肥手术有四种： **第一种是可调节胃束带手术（Adjustable Gastric Band，简称AGB），**就是在你的胃上绑一个“绷带”，扼住胃的“喉咙”，让吃下去的食物慢慢下去，让饱胀的感觉提前出现，这样吃得自然就少了。 **第二种胃绕道旁路手术（Roux-e-Y Gastric Bypass，简称RYGB），**就是把胃分成一大一小两部分，小胃用来装食物，与小肠的后半部分相接，从而绕过了吸收营养的主战场——大胃与小肠的大部分。这样的效果，还用说吗？装得又少，吸收得又不好，焉有不瘦之理。做完这种手术之后，你的小肠就被截成上下两部分啦，再加上绕着胃的那部分，就像个曲里拐弯的“Y”，所以这种手术的英文名字里特别加进了字母Y。 **而袖状胃切除手术（Vertical Sleeve Gastrectomy，简称VSG），**看看力求就明白了，就是切除了胃的主要部分。之所以以袖状命名，是因为手术之后，你那原来被胡吃海塞撑得硕大无比的“大胃王”，只剩下像裤子那样扁扁窄窄的一条了。还想多吃？没地方了！ **最后一种叫做“胆胰分流十二指肠开关术”（Biliopancreatic Diversion With a Duodenal Switch，简称BPD-DS）。**这个复杂的手术名字里，好像没有胃什么事儿，其实这种手术是除了像袖状胃切除术那样，切除掉大部分的胃之外，还要把胃和十二指肠的连接断开，让它跟小肠下半部分连接，再把十二指肠与小肠的上半部分拿去跟结肠连接。这种手术综合了胃绕道旁路术与袖状胃术，让整个消化系统来个乾坤大挪移。**你想不瘦，也不容易呢！** 前面两种手术还有把胃恢复正常的可能，后面两种则是完全不可逆的。此外，现在还有种减肥手术是在胃内放置气球或水球，同样是缩小胃里容纳食物的空间，应该也颇为有效。只是这个气球或水球目前还没有得美国食品药品管理局（U.S. Food and Drug Administration, FDA）的认可。 减肥手术在美国已经是治疗病态肥胖的一种安全有效的方法，但在我国还算是个“新鲜事物”。上个世界90年代，美国每年有1.6万人采用了减肥手术，并在此后有不断增长的趋势，仅在2003年一年，美国就有10.3万人接受减肥手术。这当中有肥胖人口增加的因素，此外腹腔镜的发明也让人们更容易接受减肥手术。有了腹腔镜，做减肥手术就不用再开腹了，而是在肚子上打几个小洞就行，手术后恢复得也很快。 **不是有点胖就能做减肥手术** 1998年世界卫生组织将体重（千克）除以身高（米）的平方定义为身体质量指数（Body Mass Index，BMI），而将身体质量指数大于等于30、大于等于35分别定义为肥胖、重度肥胖。减肥手术只是帮助那些严重肥胖的人减轻体重并控制体重的。如果只是有点小丰满或是正常体重追求骨感美，是不符合减肥手术的手术标准的。减肥手术的标准以什么为准呢？以美国国家卫生研究院（National Institutes of Health,NIH）的推荐标准来说，就是你严格地遵循了饮食控制加运动的疗法或是其他的医学治疗，可你的身体质量指数（BMI）依然维持在高位40或之上（即男性要比标准体重高45.4Kg，女性则高出36.4Kg），或者BMI虽然在35与40之间，但有严重的肥胖相关的并发症，比如肥胖导致的心脏疾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停等，而且还要在18和65之间，才能采用减肥手术。 BMI标准把一大批人卡在了减肥手术室的门外，不过2011年2月16日之后，他们中的很大部分都能接受减肥手术了。因为FDA在这天扩大了可调节胃束带术的手术范围：那些BMI指数在30到34之间并且患有严重肥胖并发症者，也可以让医生在自己的胃上扎上一条绷带了。 以上是西方人减肥手术的标准，以前我国香港、台湾等地区一直使用这一标准。但东西方人的体质毕竟还是有差异的。2000年及2001年两项针对香港肥胖患者的研究表明，相同的BMI指数，中国人的体脂肪是高于白种人的。这也就是说，即使中国肥胖者的BMI指数达不到WHO严重肥胖的标准、够不上NIH的减肥手术标准，但其患有肥胖相关疾病的风险仍然是很高的。因此，2004年亚太地区将BMI大于等于25、大于等于30定义为肥胖和重度肥胖。而中国肥胖问题工作组在对我国肥胖人数的数据进行分析后，建议我国肥胖的临界值为BMI大于等于28。 2005年亚太减肥手术组（Asia-Pacific Bariatric Surgery Group）召开共识会议，推荐亚太地区人群的减肥手术标准为：BMI大于37或是大于32但患有糖尿病或其他两种肥胖相关的并发症。但我国现有的开展减肥手术的医疗机构，大部分采取的是BMI大于等于32或低于32但有肥胖并发症即可手术的标准。这个标准跟亚太地区减肥手术标准相比，门槛有些偏低。对此，最早引入腹腔镜治疗肥胖的第二军医大学长海医院微创外科主任郑成竹教授认为，我国的肥胖人群多是腹型肥胖（也称苹果型肥胖，就是脂肪都聚集在腹部而四肢并不胖），这种腹型肥胖导致的脂质过度堆积又是引发心脑血管疾病的危险因素，而且腹型肥胖的人BMI指数可能并不高。因此，对我国的肥胖人群来说，BMI指数与肥胖并发病高危性并不完全对应，倒是腰围应该成为我国的个性化肥胖指标。针对不同体质，手术标准也就需要做相应的调整，不能一味跟国际接轨。腰围应成为我国的个性化肥胖指标。 知道了手术标准，算一算自己的BMI指数，如果不在此列，就不要凑这个热闹了。因为只有对符合标准的人来说，手术的风险及术后并发症的危险才小于各种病理肥胖并发症的危险的，因此，给他们做减肥手术是趋利避害。 **切掉胃之后** 先说说做完手术之后，那些极度令人向往的好处吧： 体重当然是减轻的。瑞典一项研究在对接受了减肥手术和未接受减肥手术的重度肥胖人群进行了两年的随访，发现在重度肥胖人群中，减肥手术是最行之有效的办法，其余方法对重度肥胖患者几乎没有作用。而在减肥手术中，胃绕道旁路手术的减重最明显，而可调节胃束带术则最小。 胃绕道旁路手术除了在减轻体重方面有显著的优势外，对肥胖导致的2型糖尿病的治愈作用也十分显著。发表在《年度外科学》（Annals of Surgery）的胃绕道旁路手术对2型糖尿病的作用（Effect of Laparoscopic Roux-En-Y Gastric Bypass on Type 2 Diabetes Mellitus）一文指出，在对1160名患有2型糖尿病或是糖耐量减低的超重者，在接受胃绕道旁路手术后，长达5年的追踪研究表明，83%的人空腹血糖及糖化血红蛋白浓度恢复正常，另外17%的人其糖尿病病情也有显著改善。更重要的是，80%的患者不再需要口服治疗糖尿病的药物，79%的人不再需要胰岛素治疗。而且研究还显示若因肥胖并发2型糖尿病，如果能尽早接受减肥手术，那术后2型糖尿病的治愈率也会相应提高。当然了，胃绕道旁路手术的风险也比可调节胃束带术要高。高风险，高收益！ 《年度外科学》上的另一篇文章（Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients）在对1986-2002年间在麦吉尔大学健康中心接受减肥手术的1035名超重人士与魁北克省健康保险数据库中未做减肥手术的5746名超重人士进行统计学上的对照研究后，得出结论：因为减肥手术对超重人士减重的作用极之有效，也将超重人士患上冠心病、癌症、内分泌疾病、感染及精神紊乱等肥胖相关疾病的机率显著降低，从而使接受减肥手术组的人死于肥胖相关疾病的机率明显低于未接受手术组。 的确，手术之后，你的人生从此就改变了，但是如果你以为切除你的胃，世界从此就一片美好，那你可就错了。 做完手术，你依然需要控制饮食与锻炼。尤其是胃绕道旁路手术让消化系统绕了太远的路，胃肠忽然间多了很多接合口，搞不好会发炎或发生“泄漏”。因此，不仅需要病人对自已身体状况密切关注，还需要患者自身用坚强的毅力在接下来的生活中小心饮食、适量运动。哎，如果不是病理性肥胖，有毅力坚持这两点，还何苦跟自己的胃过不去呢？ 做完手术的人还可能缺乏维生素与矿物质。减肥手术后，吃得是少了，但营养也少了，尤其是胃绕道旁路术后，患者缺乏铁、维生素B12的机率较以前增加了30%，发生缺铁性贫血的机率也比以前增加了50%。还有骨质疏松也不可忽视。可调节胃束带术发生营养不良的程度虽然低，也不是完全不发生。所以采用减肥手术的人，非常有必要补充维生素与矿物质。 通过手术，快速拥有身板，想当妈妈？暂缓！有的医疗机构把未生育女性写进到手术适应人群，因为重度肥胖也可能导致不孕，但减肥手术后，体重的减轻虽然明显但也是渐进的，不是一两个月就能降到一个稳定的范围内，而是需要半年至两年，甚至更长时间。在体重稳定之前，是不适宜要宝宝的。因为体重快速减轻再加上营养缺乏，很可能会伤害到肚子里的宝宝。 此外，减肥手术还有一些不可小看的副作用。因为手术限制了胃的空间，或是手术所做的吻合口发生狭窄，如果一不小心进食过多，很可能出现恶心、呕吐等症状。另外，由于胃容量变小，胃里的食物会非常快速地进入小肠还会引起“倾倒综合征”，通常是吃饭时或是饭后半小时内，也会出现恶心呕吐、腹痛、腹泻及心悸、出汗、眩晕等症状。还有一些病人需要进行后续手术来纠正诸如疝气、感染、吻合口破裂这样的并发症。 看出来了吧，这减肥手术在减轻体重上确实很靠谱，只是这靠谱是针对病理性超重人士而言的。手术过后，各种不适，跟“安逸”可不沾边！ **了解更多,欢迎关注Shopeach公众号（shopeach）以及Shopeach微博（shopeach）。**